실손보험 과장청구 사기 사례, 실제 케이스와 처벌 알아보기

사례를 검색하는 분들은 보통 병원비를 부풀려 청구하는 방법과 그에 따른 처벌이 궁금합니다. 이 글에서는 사기의 개요와 실제 사례를 처분을 간단히 정리합니다. 예방을 규정도 함께 확인할 수 있습니다.

‘ ‘ 개요

실손보험 사기는 실제 치료비보다 과다하게 청구해 보험금을 편취하는 보험사기 유형입니다.

• 경찰청이 특별단속을 실시하며, 입원비· 청구 사례가 빈번히 적발됩니다.
• 손해율 상승으로 실손보험료가 7.8% 인상되는 등 보험사 피해가 커지고 있습니다.
• 보험업법과 형법상 사기죄로 처벌되며, 최근 강화로 건수가 증가합니다.

‘실손보험 ‘ 케이스

케이스 1: 입원 과장 청구

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• 상황
  • 실제 3일 입원했으나 조작으로 10일 입원처럼 청구해
• • 사기죄로 2년 ().
• • 보험사에 부당 수령금 300만원 .
• 처분
  • 보험사기 신고로 등재, 5년 .
• 관련
  • 보험업법 제178조(부당청구 ), ().

케이스 2: 치료비 항목

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• 사건 상황
  • 간단한 감기 진료를 수술 후 관리처럼 과장해 , 200만원 청구
• 처분
  • 특정경제범죄가중처벌법상 사기(1억원 )로 500만원 및 징역 6개월 집행유예.
• 민사 처분
  • 보험사 소송으로 청구액 전액 반환 및 .
• 행정 처분
  • 영수증 위조로 , 의료기관 1개월.
• 관련 규정
  • 보험업법 제96조(청구서류 금지), 제347조.

실손보험 과장청구 관련

Q1: 과장청구 기준은 되나요?

A: 실제 지출액 20% 사기 , 보험사 조사로 적발됩니다.

Q2: 수위는 어느 정도인가요?

A: 피해액 징역 1~ 벌금 5천만원 ,

Q3: 보험사기 신고는 어떻게 하나요?

A: 금융감독원 또는 , 가능하며 지급될 수 있습니다.

Q4: 실손보험료 인상과 관련 있나요?

A: 과장청구로 손해율 90% 시 보험료 일괄 , 4세대 20% 상승.